下载PDF

节目摘要
本课程的主要目标是教授医学生人际交往技能，以增加与患者的沟通和同理心。世界各地的许多医学院现在都已将这一计划纳入其中。一个版本包括十个90分钟的会议，每周两次，为期5周。这十节课中的每一节都围绕着一个特定的主题，如严重疾病的诊断、家庭咨询和慢性病。评估结果表明，与对照组相比，该项目提高了项目参与者的移情能力和沟通技能。

程序描述
医学技术的进步，以及医疗服务方式的改变，带来了喜忧参半的好处。这种改变的一个明显代价是对医务人员治疗病人的方式越来越不满意。60年代早期的研究开始记录医学生在训练期间对患者的行为变得越来越冷酷无情和缺乏人性的趋势。最终，医学院和教学医院开始开发实验项目，旨在培训未来的医生在与患者互动时更具同理心和敏感性。今天，许多医学院将此类课程作为培训的一部分。它们主要针对移情和沟通能力。

这样一个项目的一个例子是在以色列一所大型大学医院的儿科病房开发和评估的项目。参与者为五年级医学生（临床培训第一年的学生）。除学生外，该项目还包括10名博士导师。医生导师参加了一个辅助性的医学访谈研讨会。研讨会结束后，医生导师帮助一些医学生进行了培训。

培训包括10次90分钟的会议，每周举行两次，为期5周。培训师是来自咨询和教育系的一名教员和一名为医疗问题提供答案的内科医生。每次会议都围绕着一个特定的主题进行，如最初的病史记录、严重疾病的诊断、家庭咨询和危机干预。始终强调开放性、灵活性和同理心。

在每节课之前，培训师要求小组成员准备一个案例来说明讨论的主题。案例陈述后，培训师鼓励小组成员进行角色扮演。参与者扮演患者、医生和家庭成员的角色。培训师和其他参与者就角色扮演给出反馈，然后角色扮演者根据反馈练习替代反应。通过这种方式，参与者学习了一些特定的技术和技能。

除了角色扮演外，培训师还协助讨论医患关系的情感方面。还有一些特别活动，如与患病儿童的母亲进行真正的面谈，目的是让小组了解“母亲的困境、焦虑以及与医务人员缺乏沟通”。在另一个环节中，该小组听取了一名医生和一名成年患者之间的录音访谈，访谈导致患者极度焦虑。然后，培训师要求参与者在结束访谈时减少患者的焦虑，培养更大的信任感。

通过前/后/随访对照组设计对该方案进行评估。学生被随机分配到四个组中的一个组：接受培训的组，学生未接受培训但其导师参加辅助性医学访谈研讨会的组，学生和导师都接受培训的组，而对照组则没有接受任何学生或导师的培训。经过培训的观察者在培训开始前、培训后的一周内以及培训后的6个月和12个月内观察学生进行两次患者访谈。在每10分钟的观察期内，观察者记录学生参与支持、中立和拒绝行为的程度。

评估结果显示，经过培训的学生在支持行为方面表现出显著且持久的增长，而对照组的学生在支持行为方面表现出显著的下降。即使是接受过培训的导师也表现出支持行为的显著而持久的增加。然而，那些导师接受过培训但自己没有接受培训的学生在支持行为方面没有随时间发生变化。

工具书类

Bareman，F.P.，Nijenhuis，E.M.，Dokter，H.J.，Trijsburg，W.等人（1993年）。不满意患者：改善全科医生的初始反应。医学教育, 27(4), 382-388.

埃文斯，B.J.，斯坦利，R.O.，梅斯特罗维奇，R.，罗斯，L.（1991）。沟通技能训练对学生诊断效率的影响。医学教育,，25(6), 517-526.

埃文斯，B.J.，斯威特，B.，和科曼，G.J.（1993）。对医学生交流计划有效性的行为评估。医学教育, 27(4), 344-350.

Kramer，D.，Ber，R.，和Moores，M.（1989）。提高医学生的同理心。医学教育, 23, 168-173.

Levinson，W.等人（1997年）。医患沟通：初级保健医师和外科医生之间与医疗事故索赔的关系。美国医学会杂志，二月十九日。

Roter，D.，Rosenbaum，J.，de Negri，B.，Renaud，D.，DiPrete Brown，L.，和Hernandez，O.（1998）。特立尼达和多巴哥人际沟通技能继续医学教育计划对医生执业和患者满意度的影响。医学教育,，32(2), 181-189.